Nouveaux regards sur le Syndrome de Fibromyalgie (FMS) ou Le double secret de la Fibromyalgie
Dr Jean-François MARC, Rhumatologue
Introduction
FMS : un état douloureux particulier
1- Définition
2- La remarquable fixité du tableau clinique
3- Les preuves du syndrome douloureux
4- La cause du FMS est connue si l’on s’en tient à la stricte définition ACR 1990
FMS : pas seulement un état douloureux
1- La tétrade symptomatique
2- La présentation selon le médecin sollicité
3- Le cortège des autres symptômes
FMS : regroupements syndromiques
1- Le spectre des désordres affectifs
2- Les syndromes centraux de sensibilité
3- Le syndrome somatoforme fonctionnel du DMS IV
FMS : liens avec l’état de stress post-traumatique
1- L’état de stress post-traumatique
2- Liens entre FMS et ESPT
FMS : un état de stress primordial ?
1- Le stress omniprésent comme facteur déclenchant et aggravant du FMS
2- Les signes prémonitoires du FMS
3- L’injustice d’enfance cause du FMS
4- Les baby’s girl FMS
5- Le rôle facilitant de la corticothérapie pendant la grossesse
FMS : le syndrome d’épuisement et de vulnérabilité au stress (EVSS)
Syndrome of Exhaustion and Vulnerability to the Stress
1- La séquence étiopathogénique: le double secret du FMS
2- Des incertitudes persistent
3- Proposition de marqueurs biocliniques et somnographiques
4- Une prise en charge thérapeutique en 6 axes
5- Structurer la consultation d’un patient fibromyalgique
Conclusion
Bibliographie
Introduction
Le FMS entité clinique complexe définie par les critères de classification américains ACR (1) depuis 1990 et reconnue par la WHO en 1992 fait l’objet de controverses acharnées quant à son existence même.
Le FMS vient de bénéficier en 2007 d’une nouvelle reconnaissance de la WHO dans la version révisée de la CIM-10 (2). Il n’est plus considéré comme un rhumatisme non spécifique mais porte quatre appellations : Fibrositis - clin d’œil à Sir W Gowers (3) (4)- Fibromyalgia et Fibromyositis ou Myofibrositis. (Figure 1)
Nous proposons à partir de la définition purement algologique du FMS d’élargir la réflexion étiopathogénique dans le cadre d’une plus grande globalité des symptômes.
Nous envisagerons successivement la place de la Fibromyalgie parmi les regroupements syndromiques du spectre des désordres affectifs de Pope et Hudson, plus récemment du syndrome de sensibilité centrale de MB Yunus, enfin des rhumatismes psychogéniques du syndrome somatoforme fonctionnel.
Devant l’évidence de liens étroits entre les syndromes de Fibromyalgie et de stress post-traumatique, de l’omniprésence du stress en tant que facteur aggravant et déclenchant du syndrome de Fibromyalgie, un nouveau regard sur cette pathologie s’est imposé.
De nombreux auteurs ont insisté ces dernières années sur le rôle pathogène d’un stress majeur subi dans la petite enfance et de récentes publications admettent le rôle probable d’une altération prénatale de la programmation de l’axe neuroendocrinien du stress dans l’émergence de la Fibromyalgie à l’âge adulte.
Dans un esprit de synthèse, cet article propose le concept de syndrome de vulnérabilité et d’épuisement de l’axe neuroendocrinien du stress (EVSS) comme déterminant de la Fibromyalgie qui ne serait que le stade clinique ultime d’une forme de « burn out » de stress et d’hypo-sommeil.
FMS : un état douloureux particulier
1- Définition
Le syndrome de Fibromyalgie (FMS) peut être défini selon les critères de classification de l’Américan College of Rheumatology (ACR) de 1990 comme un état douloureux musculo-squelettique spontané diffus bilatéral évoluant depuis plus de 3 mois associé à la présence de minimum 11 points tendinomusculaires d’examen sur 18 sites répertoriés.
2- La surprenante fixité du tableau clinique
Ce qui est tout à fait remarquable, c’est la fixité et l’unicité du tableau clinique du FMS tant chez un même patient que d’un patient par rapport à un autre quelles que soient les contrées d’un pays industrialisé.
Au-delà des fluctuations d’intensité des périodes symptomatiques et des variations de la richesse du cortège des symptômes mineurs qui a fait parler de syndrome de l’irritabilité de tout ou « irritable éverything syndrome » des anglo-saxons, la présentation clinique reste similaire, la patiente consultant pour des « douleurs partout », de la fatigue intense et troubles de la sphère psychologique (concentration, attention, humeur…)
Les troubles du sommeil par contre sont rarement mis en avant par le malade (5) et diversement appréciés par les médecins (6).
L’examen en dehors des points douloureux aux sites répertoriés et des points négatifs reste remarquablement dissocié pauvre en l’absence de pathologie concomitante.
3- Les preuves du syndrome douloureux existent
Des preuves d’amplification de la perception des signaux douloureux à point de départ nociceptif existent lors d’épreuves de douleurs provoquées avec seuil douloureux abaissé lors d’enregistrements électro physiologiques.
Le PET-Scan, la TEP et l’IRM fonctionnelle cérébrale (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) objectivent des anomalies de gestion des douleurs nociceptives et neuropathiques tant aux modes de la transmission (phénomène de sensibilisation, système spino-réticulo-thalamique), d’intégration (gestion centrale par la matrice neuronale cérébrale) que de leur modulation (substance grise périaqueducale, voies inhibitrices descendantes hypothalamo-médullaires)
4- La cause du FMS est connue si l’on s’en tient à la stricte définition ACR 1990
Si l’on s’en tient à la stricte définition ACR 90 du FMS qui ne tient compte que de l’aspect douleur, la cause de la Fibromyalgie est maintenant connue, il s’agit d’un syndrome douloureux par anomalie du traitement de la douleur selon RM Bennett (14).
La majorité des auteurs dont F Wolfe (15), un de ses concepteurs, s’accordent à penser qu’il faut réviser ces critères de classification davantage que de définition, dont le but initial était de permettre des études épidémiologiques sur ce syndrome mal connu et non « fourre tout ».
Anglo-saxons et Français reconnaissent qu’il faut intégrer les notions de fatigue intense et de sommeil non réparateur , insister sur le caractère diagnostic d’exclusion et ne pas occulter les critères dits mineurs.
FMS : pas seulement un état douloureux
1- La tétrade symptomatique
Plus que la classique triade rhumatologique : douleurs (diffuses et points douloureux), fatigue et troubles du sommeil, la présentation se fait sous forme de tétrade symptomatique avec troubles psychologiques patents associés à la triade.
2- La présentation selon le médecin sollicité
Selon une récente enquête auprès de rhumatologues, généralistes, gynécologues et psychiatres pour le compte de l’observatoire du mouvement, (Tableau 1) il apparaît que les troubles du sommeil sont rarement exprimés et recherchés hormis par les rhumatologues et que la perception des patients varie assez peu : la réalité douleur-fatigue est unanimement reconnue mais sans distinction nette avec les troubles psychologiques omniprésents, cependant rarement psychiatriques.
3- Le cortège des autres symptômes
Une impressionnante liste de symptômes variés de la sphère fonctionnelle accompagne la tétrade symptomatique : de l’intestin irritable, à la vessie irritable aux céphalées de tension, l’intolérance au froid, à l’effort, au stress, le syndrome algo dysfonctionnel de l’articulation temporomandibulaire (SADAM), le syndrome des jambes sans repos (SJSR)…
Nul ne sait s’il faut confondre ces plaintes avec le FMS ou s’il s‘agit de co-morbidités sur un terrain prédisposant génétique ou environnemental voire psychiatrique.
FMS : regroupements syndromiques
1- Le Spectre des Désordres Affectifs
Dès 1994 Jr HG Pope (16) intègre le FMS dans une sphère de troubles affectifs, cette théorie réactualisée en 2004 par JI Hudson (17) reconnaît comme tronc commun à ces pathologies psychiatriques et somatofonctionnelles trois assertions :
a- réponse favorable à trois classes différentes d’antidépresseurs : ADTC, IRS, IMAO
b- un patient peut présenter plusieurs pathologies du même spectre
c- plusieurs pathologies du spectre des désordres affectifs peuvent être présentes dans une même famille (co-agrégation)
Ce spectre des désordres affectifs (ADS) regroupe dix pathologies psychiatriques Tableau 2
Hyperactivité avec déficit attentionnel
Boulimie
Troubles dysthymiques
Anxiété généralisée
Dépression majeure
TOC
Trouble Panique
État de stress post-traumatique: ESPT
Troubles dysphoriques prémenstruels
Phobie sociale
et quatre pathologies somatofonctionnelles.
FMS
Irritable Bowel Syndrome
Migraine
La Cataplexie.
Elle se caractérise par la baisse brutale du tonus de posture et l’inhibition complète de la motilité volontaire responsable de chutes brusques, en l'absence de tout trouble de la conscience. Elle survient en plein éveil et dure de quelques secondes à quelques minutes; elle peut être déclenchée par un facteur émotionnel, notamment le rire, et alterne parfois avec des accès narcoleptiques (hypersomnie avec brusques accès de sommeil).
2- Les Syndromes Centraux de Sensibilité
Plus récemment en 2007, MB Yunus (18) propose de rassembler sous l’appellation syndromes centraux de sensibilité (Central Sensitivity Syndrome: CSS) un groupe de cinq pathologies psychosomatiques dont le point commun est une hypersensibilité d’origine centrale aux stimuli douloureux et non douloureux.
Il s’agit du Syndrome de Fibromyalgie (FMS) du Syndrome de fatigue chronique (SFC) du colon irritable (Irritable Bowel Syndrome : IBS), du syndrome de la vessie irritable (Irritable Bladder Syndrome : IblS) et des céphalées de tension (Headaches).
3- Le Syndrome Somatoforme Fonctionnel (SSF) du DMS-IV
Selon la classification américaine des troubles mentaux DSM-IV, le Syndrome Somatoforme (SSF) regroupe diverses pathologies de somatisation dont la fibromyalgie pourrait faire partie.
La somatisation est définie comme l’expression somatique (corporelle) d’une détresse psychosociale donnant lieu à une recherche accrue de demande de soins.
Il s’agit donc de la transformation d'un conflit psychique en affection somatique, donc corporelle.
Selon JP Boulenger (19), la plupart des gens qui en souffrent sont en quête d’une explication organique pour leurs troubles, ce qui les libèrerait de cette suspicion de maladie imaginaire de complaisance.
D’après P Cathebras (20), les médecins par crainte de laisser passer une maladie organique les « poussent » sur la pente potentiellement iatrogène et contribuent à renforcer les symptômes et la détresse.
Ceci semble corroboré par l’enquête épidémiologique du Dr MC Jasson (21) : « A partir du diagnostic formulé de FMS, 54% se disent aggravés de leurs symptômes, 27 % resteraient identiques dans leurs plaintes, 40 % se plaindraient de nouveaux symptômes ! » (Phénomène de transfert ? rôle des Web forums? des groupes de paroles des associations ?)
FMS : liens avec l’état de stress post-traumatique
1- Syndrome de Stress Post-Traumatique
a- Définition SSPT: Selon la classification DSM-IV, il s’agit d’un ensemble de symptômes caractéristiques faisant suite à l’exposition à un facteur de stress traumatique extrême.
b- Les symptômes : Cauchemars et flash backs éveillés, état d’hypervigilance quasi permanent diurne et nocturne, émoussement de la réactivité, sursauts exagérés, baisse de la concentration et des capacités cognitives, évitement du souvenir traumatisant…
2- Liens entre FMS et SSPT
Des liens indéniables entre SSPT et FMS ont été établis par de nombreux auteurs
En commun, on recense :
Sensibilité accrue à la douleur
Réduction des activités physiques
Troubles du sommeil
Symptômes anxieux et dépressifs
Troubles cognitifs, de la concentration
Hyper vigilance diurne (bruit, nociception) et nocturne
Efficacité des ADTC, IRS
Prévalence féminine (Sex ratio 2/1 vs 9/10)
Épuisement des capacités adaptatives à d’autres stresseurs. Raphael GK(22)
Réponse physiologique au stress émoussée: Le FMS et le SSPT sont caractérisés au niveau neurobiologique par une hyperactivité des systèmes sympathique et HHS, avec une hypersécrétion de CRF (corticolibérine) qui perdure et une hypocortisolémie.
Yehuda R (23)(24), Crofford LJ (25)(26), Adler GK (27).
Statistiquement, selon les auteurs, on peut retenir :
*Greenfield S (28), Turk DC (29): 24 à 47 % des patients attribuent le FMS à un accident de la voie publique (AVP)
*Bennett RM (30): le FMS peut apparaître jusqu’à 18 mois après le traumatisme
*Buskila D (31), Al-Allaf AW (32) précisent qu’il s’agit le plus souvent de traumatismes rachidiens surtout cervicaux mais aussi lombaires
*Amir M (33): 21 % de patients présentant un ESPT ont un FMS
*Sherman JJ (34): 56 % des patients FMS ont un ESPT
*Cohen H (35): 57 % des patients FMS ont un ESPT versus 8 % Témoins
FMS : un état de stress primordial ?
1- Le stress omniprésent comme facteur déclenchant et aggravant du FMS
Dans une enquête épidémiologique nationale 2001-2005 publiée en 2007, MC Jasson souligne le poids du stress comme facteur déclenchant de l’émergence du FMS ainsi que son rôle en tant que facteur aggravant.
Part du stress : circonstances d’apparition FMS
* 46% stress émotionnel
* 23% stress physique
* 22% des patientes ne savent pas clairement nommer l’origine: vaccin, Virus ?
Facteurs aggravants:
* 77% stress, 66% soucis, 58% angoisse, 55% bruit agitation
2- Les signes prémonitoires du FMS
D’après le même auteur MC Jasson, un certain nombre de symptômes d’irritabilité ou d’intolérances diverses précèdent de quelques années l’apparition d’un FMS
Pour les auteurs israëliens et américains H Cohen (36), D Buskila (37), PK Stein, RH Gracely, DJ Clauw (38) intéressés par le syndrome de la guerre du golfe (GWS) dont 20 % des vétérans présentent un FMS, il serait possible de détecter par des défauts de capacités adaptatives aux stress des patients « préfibromyalgiques ».
Du fait d’un épuisement de l’axe neuroendocrinien du stress (axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien : HHS) sous les sollicitations récurrentes et intenses, le sujet ne pourrait plus secréter de manière adaptée l’adrénaline ce qui se traduirait par des réponses rythmiques cardiaques et tensionnelles insuffisantes en situation de stress provoqué.
3- L’injustice d’enfance cause du FMS
Pour P Giniès (39), docteur en philosophie et anesthésiste, le secret du FMS résiderait dans l’émergence à l’âge adulte d’un état douloureux à l’occasion d’une injustice socioprofessionnelle ou familiale construit activement sur un sentiment de profonde injustice pendant l’enfance.
4- Les babies girls FMS
Pour D Hellhammer professeur en psychobiologie (40), une grossesse hautement stressante serait un facteur potentiellement prédictif de FMS.
Un fort stress fœto-maternel prénatal serait en mesure d’altérer anatomiquement et fonctionnellement l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien lors de sa programmation in utéro ce qui perturberait les capacités adaptatives au stress du « futur candidat à la Fibromyalgie ».
5- Le rôle facilitant de la corticothérapie pendant la grossesse
Une imprégnation excessive de cortisone thérapeutique ou sous l’influence d’un stress chronique (corticosurrénale) serait susceptible de fragiliser l’individu à naître et potentiellement faciliter la survenue d’un FMS, davantage encore à la seconde génération ! selon SG Matthews (41) Nda : Etudes sur cobaye.
FMS : le syndrome d’épuisement et de vulnérabilité au stress (EVSS)
Syndrome of Exhaustion and Vulnerability to the Stress
1- Séquence étiopathogénique : le double secret du FMS
A la lumière des données précédentes et après vérification systématique lors de consultations de patients fibromyalgiques, il apparaît que ce syndrome correspondrait à l’expression somatique de l’épuisement de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) générateur d’un syndrome d’hypo sommeil sur un terrain prédisposant de vulnérabilité au stress prénatal ou périnatal.
Cet épuisement se ferait en trois temps :
1- altération primaire de l’axe HHS in utéro et/ou dans l’enfance par un stress majeur (Divorce, décès, enfant non désiré ou perçu comme tel, violences conjugales, abus sexuels…)
2- période d’épuisement progressif du Système Nerveux Autonome (SNA) par le stress sociétal, professionnel ou familial
3- décompensation du FMS Adulte à l’occasion d’une altération secondaire majeure physique et/ou psychique de l’axe du stress.
(Décès, divorces, licenciement, précarisation sociale…)
Ainsi le FMS aurait pour cause directe le stress (1er secret) alors qu’à ce jour le stress n’était considéré en médecine qu’en tant que facteur révélateur ou aggravant de multiples pathologies y compris le FMS.
Le 2ème secret de ce FMS est que ce syndrome émergerait parce que le secret de famille n’en est pas un pour le futur patient fibromyalgique qui a connaissance complète de l’évènement primaire stressant partagé (EPSP) entre la mère et sa fille tout au long de l’enfance et l’adolescence.
La patiente ne parvenant pas à trouver de solution à ce stress chronique épuiserait son axe HHS tout au long de la vie stressante de nos sociétés modernes et à l’occasion d’un 2ème stress majeur rappelant le premier (mari/père, décès, divorce, injustice, violence physique psychique ou sexuelle) décompenserait sous forme d’un FMS stade ultime d’un syndrome d’épuisement et vulnérabilité au stress (EVSS).
En quelque sorte, on naîtrait « préfibromyalgique » et dans une société stressante l’épuisement de l’axe du stress, altéré pendant la programmation cérébrale in utéro de l’axe HHS, faciliterait l’apparition d’un FMS à l’occasion d’autres stresseurs majeurs.
Le FMS serait le stade clinique ultime d’une forme de « burn out » de stress et de syndrome d’hypo-sommeil.
Ainsi l’unicité et la fixité du tableau clinique en tant que tronc commun clinique d’une rupture de tolérance au stress et de sommeil fractionné prennent tous leurs sens.
Avec H Moldofsky (42)(43), M Rizzi (44) et JG Mac Farlane (45), nous pensons que les douleurs diffuses et l’état de fatigue sont les conséquences d’un syndrome d’hypo sommeil.
Le sommeil est typiquement le reflet d’une nuit de « stressé sur le qui-vive » avec des intrusions d’ondes d’éveils alpha dans le sommeil lent profond delta réparateur.
Les anomalies alpha du sommeil du FMS témoignent d’un état d’hyper vigilance nocturne sources de troubles d’éveils diurnes rassemblés sous le vocable anglo-saxon de « fibrofog ».
De même, le cortège de signes dits mineurs « d’irritabilité de tout » n’est que l’expression viscérale et psychologique d’un état de stress chronique pathologique non géré.
Au terme de cette présentation étiopathogénique, les trois bonnes questions à poser (dans l’ordre) avec acuité à tout patient fibromyalgique Homme Femme Adolescent voire Enfant (46)(47)(48)(49) une fois le diagnostique établi (Figure 2) sont:
Quel stress majeur avez-vous vécu à l’émergence des symptômes de la Fibromyalgie ?
Quelle(s) injustice(s) avez-vous subi pendant votre enfance?
Quel stress majeur a subi votre maman pendant sa grossesse ?
2- Des incertitudes persistent
a- Pourquoi les femmes sont elles plus sujettes que les hommes au FMS ?
Rôle possible ou probable :
-des hormones sexuelles,
-du polymorphisme génétique des neurotransmetteurs sérotoninergiques, dopaminergiques et noradrénergiques,
-du nombre de récepteurs nociceptifs,
-des neurostéroides,
-des récepteurs béta noradrénergiques du système limbique impliqués dans l’attention accordée à un agent stresseur et la mémorisation des évènements stressants ? (50)
-des cytokines intracérébrales (51)…
b- Pourquoi dans des conditions analogues, un individu va évoluer vers le FMS et pas un autre ?
Rôle du tempérament, de l’hyperactivité, de la personnalité empathique (52)(53) ou narcissique ?
On a établi que deux variables de la personnalité, l’estime de soi et le locus de contrôle, influent de manière systématique sur la perception du stress. Des études récentes de neuro-imagerie humaine apportent une contribution au domaine en permettant des investigations structurelles et fonctionnelles du cerveau humain vivant et de ses interactions avec la régulation de la réponse au stress.
Il ressort de ces études que l’hippocampe serait systématiquement lié tant aux différences individuelles dans la capacité de réponse au stress qu’à la réponse au stress elle-même
3- Proposition de marqueurs biocliniques et somnographiques
De plus amples études seront utiles pour confirmer les données de la littérature médicale qui attestent d’un déficit de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) avec hypocortisolurie et de la baisse des capacités adaptatives au stress (NorAdrénaline) en situation provoquée sous surveillance médicale.
Nous proposons comme éléments objectifs du syndrome d’épuisement de l’axe du stress :
a-Marqueurs biologiques:
* corticosurrénales: hypocortisolisme sérique et urinaire.
* médullosurrénales: déficience en adrénaline et NorAdrénaline
b-Marqueurs cliniques:
* HRV : heart rate variability: insuffisance de variation du rythme cardiaque chez le patient FMS lors de tests d’intolérance au stress (mécano, baro et thermostress)
c-Marqueurs Somnographiques :
* Les activités alpha delta et K-delta sont responsables d’une déstructuration macro et micro architecturale du sommeil (respectant la latence d’endormissement) et traduisent un état d’hyper vigilance nocturne par altération du stade 4 SLP (54).
4- Une prise en charge thérapeutique en 6 axes
Une prise en charge thérapeutique non pharmacologique (4 axes) et pharmacologique (2 axes) est souhaitable :
L’art de la Maïeutique :
Il s’agit bien de la version socratique de l’art d’accoucher le Secret de Famille Partagé.
« Ce que l’on ne sait pas, que l’on sait »
Le terme de maïeutique, laïcisé, englobe généralement les Techniques de
Questionnement visant à permettre à une personne une mise en mots de ce qu'elle a
du mal à exprimer, ressentir, ou ce dont elle a du mal à prendre conscience
En réalité, le patient très rapidement se dévoile et raconte « son » histoire et sa
Souffrance.
C’est le premier acte thérapeutique car comme le souligne très justement le
Dr P Giniès, le FMS est un état de douleur activement construit.
Projet de changement de vie :
Là encore le patient a souvent déjà « sa » solution mais il n’a pu l’appliquer, ce qui le pérennise dans sa souffrance.
Bien évidemment le médecin ne peut faire de choix pour son patient mais peut l’aider à s’investir dans un projet positif latent.
Soutien Psychologique :
Dans les formes chroniques anciennes, les plus fréquentes, une prise en charge par thérapies cognitives comportementales (TCC), sophrologie relaxation, entretiens psychologiques, techniques de «coping» («to cope with» : faire face) …apparaît indispensable du moins hautement souhaitable afin de remplir les deux objectifs précédents.
Reconditionnement physique :
Un réentrainement physique ou « coaching » est toujours utile pour des patientes largement déconditionnées physiquement.
Restaurer l’axe HHS :
Loin de masquer seulement les symptômes du stress, il faut renforcer l’axe HHS et ne pas hésiter à utiliser des normalisateurs ou régulateurs doux de l’humeur : Magnésium, Sélénium, Lithium en oligoéléments, Dopaminergiques.
Restaurer un sommeil de qualité :
Il est capital de retrouver un sommeil réparateur, régénérant et non fragmenté en ce sens les Sérotoninergiques (antidépresseurs tricycliques ADTC, inhibiteurs de la recapture de la sérotonine IRS, AD mixtes sérotoninergiques et noradrénergiques) sont de précieux auxiliaires thérapeutiques.
5- Structurer la consultation d’un patient fibromyalgique
La consultation peut être structurée simplement avec :
-Les « Trois bonnes questions » à poser et dans l’ordre qui permet «une accroche» rapide.
-Un examen clinique général et à la recherche des points de Yunus
-Un bilan biologique d’élimination diagnostique, voire radiologique selon les données de l’anamnèse et de l’examen.
-La recherche de marqueurs biologiques simples d’épuisement de l’axe du stress peut être utile (cortisolurie) (cortisolémie basale) voire des tests de stimulation de l’axe cortisonique (Test à la corticolibérine ou CRF)
La prise en charge pharmacologique et non pharmacologique en 6 axes est facile à mettre en pratique.
Un suivi est indispensable aidé de scores de qualité de vie (FIQ ou version francophone: QIF, annexe 1) (55)(56) et de sommeil (ISI, annexe 2) dans l’attente d’un index composite répondant pleinement aux recommandations de l’Omeract.
Conclusion
Le FMS ne serait donc que l’expression finale commune d’un syndrome d’épuisement et de vulnérabilité au stress (EVSS) avec syndrome d’hypo-sommeil.
Ce nouveau regard sur le syndrome de Fibromyalgie permet de proposer une prise en charge simple et structurée applicable en médecine de ville.
La recherche aurait bénéfice à s’orienter vers des techniques de gestion du stress ou des médications normalisatrices de l’axe HHS (p ex : bétabloquant sélectif encéphalique) applicables dès les premiers symptômes prémonitoires du FMS.
Ainsi, il serait possible de réconcilier l’aspect physique et psychologique du FMS et par là même médecins et patients qui sont fait « de chair et d’âme ou de corps et d’esprit » comme le souligne Boris Cyrulnik (57) dans son dernier ouvrage sur la plasticité neuronale.
Dr JF MARC
Rhumatologue
01-09-2007
Bibliographie et annexes
1-Wolfe F, Smythe HA, Yuns MB, et al. The American College of Rheumatology (1990), Report of the Multicenter Criteria Committee. ‘Criteria for the Classification of Fibromyalgia.’ Arthritis Rheum 1990; 33, 160–172
2- Source OMS (WHO): Update Reference Committee , Cumulative Official Updates To ICD-10 , 01-24-2007 http://www.who.int/classifications/committees/cumulativeUpdates.pdf
3-Gowers WR ‘Lumbago: its lessons and analogues ‘ BMJ 1904; 1, 117
4-Marc JF. ‘La saga fibromyalgie: 102 ans de médecine…et après ?’
On line : www.cimpppa.com
5-Marc JF.’Le sommeil des patientes fibromyalgiques.’
On line : www.cimpppa.com
6- Becq JM, Bersani MP, Duboureau J, Lestrade C, Schmitt L, Mansat Ch. ’Le Questionnaire de la Fibromyalgie. Les points de vue des médecins généralistes, gynécologues, rhumatologues et psychiatres. La comparaison des pratiques par champs professionnels. La Lettre de L’Observatoire du Mouvement.2007; 23, 3-14.
www.observatoire-du-mouvement.com
7-Marc JF. ‘Apports de l’IRM fonctionnelle à la compréhension du syndrome de fibromyalgie.’ Revue Hygie 2006; 32, 26-27
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Arthritis Rheum 2002; 46(5), 1333-1343.
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13- Davis KD, Kwan CL, Crawley AP, Mikulis DJ. ‘Functional MRI study of thalamic and cortical activations evoked by cutaneous heat, cold, and tactile stimuli.’Journal of Neurophysiology 1998; 80(3), 1533-1546.
14-Bennett RM. ‘The Scientific Basis for Understanding Pain in Fibromyalgia.’ Oregon Health Sciences University, Portland, Oregon, USA.
On line Fibromyalgia Information Foundation
http://www.myalgia.com/Scientific%20basis.htm
15-Wolfe F. ‘Stop using the American College of Rheumatology Criteria in the clinic.’ J. Rheumatol. 2003; 30:8, 1671-72
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57- Cyrulnik B. ‘ De chair et d’âme.’ Livre 2006, Ed Odile Jacob.
FIGURE 1
FIGURE 2
TABLEAU 1
D : Douleurs diffuses F : Fatigue
S : Troubles du sommeil P : Troubles psychologiques
Becq JM, Bersani MP, Duboureau J, Lestrade C, Schmitt L, Mansat Ch.
’Le Questionnaire de la Fibromyalgie. Les points de vue des médecins généralistes, gynécologues, rhumatologues et psychiatres. La comparaison des pratiques par champs professionnels.
La Lettre de L’Observatoire du Mouvement.2007; 23, 3-14.
TABLEAU 2
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Le spectre des désordres affectifs regroupe dix pathologies psychiatriques n Hyperactivité avec déficit attentionnel n Boulimie n Troubles dysthymiques n Anxiété généralisée n Dépression majeure n TOC n Trouble Panique n Syndrome de stress post-traumatique n Troubles dysphoriques prémenstruels n Phobie sociale et quatre pathologies somatofonctionnelles. n Syndrome de Fibromyalgie n Irritable Bowel Syndrome n Migraine n La Cataplexie. |
Annexe 1
QIF - Test de mesure de la qualité de vie avec la Fibromyalgie
(Quality of Life In Women with Fibromyalgia)
Perrot S, Dumond, Guillemin F et al. ‘Quality of life in women with fibromyalgia syndrome: validation of the QIF, the french version of the Fibromyalgia Impact Questionnaire.’ J Rheumatol 2003; 30(5), 1054-1059
Un score à 0 n’est guère compatible avec le diagnostic de Fibromyalgie sinon vous êtes guérie ou en très bonne voie.
Un score aux alentours de 35 ou 40, ne doit pas vous décevoir si vous pensez être dans une bonne phase, moins de 40 n’est pas un mauvais score.
Au-delà de 50, il peut s’agir d’une mauvaise semaine, testez vous régulièrement chaque semaine et si votre score ne s’améliore pas ou s’aggrave, consultez votre médecin.
Au-delà de 65, il serait important de contacter votre médecin pour modifier la thérapie.
100 est un maximum théorique exceptionnellement atteint.
Annexe 2
Index de sévérité de l'insomnie: test ISI
Ce questionnaire se compose de 7 items.
Ces items servent à évaluer quantitativement à quel point vous vous sentez affecté par l'insomnie