Mars 2008 Lettre d’information n°10 AINS en rhumatologie Dr  Jean-François  MARC, Directeur Médical LABRHA                                                        Nous avons le plaisir de vous faire parvenir notre lettre d'information  consacrée au dossier Anti-inflammatoires non stéroïdiens en rhumatologie. L’inflammation est un processus extrêmement fréquent en médecine expliquant l’utilisation très large des AINS. Il faut savoir que si cette classe thérapeutique est la classe la plus prescrite au monde, elle est aussi, malheureusement, celle qui génère le plus d'effets indésirables dont certains peuvent être graves.En 2001, le nombre de prescriptions d'AINS non sélectifs a été en France de l'ordre de 30 millions. Les traitements par aspirine à faible dose concernent environ 1,2 million de sujets et l'auto-médication (aspirine, ibuprofène) est mal connue mais importante. Au total, le nombre de sujets exposés aux effets indésirables est considérable et cela explique que les AINS soient au premier rang de la pathologie iatrogène médicamenteuse. Aux Etats-Unis, la mortalité annuelle liée aux complications gastro-intestinales de ces médicaments a été évaluée à 16 500 décès, en France on l’estime à 2000 décès/an. Les prescripteurs doivent être bien conscients de la toxicité des AINS. L'affaire du VIOXX® montre bien la réalité de ce problème. Depuis octobre 2005, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont des médicaments particulièrement surveillés car ils peuvent augmenter les risques d'insuffisance cardiaque, d'hypertension artérielle, de complications digestives et d'atteintes cutanées graves. Afin de tenir compte des nouvelles données cliniques et pharmacologiques, l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) a demandé en 2006 à l'Agence européenne du médicament (EMEA) une réévaluation du rapport bénéfices/risques de cette classe thérapeutique. Au terme de cet audit, l’utilité des AINS non sélectifs et des COXIBs est reconnue par les agences sanitaires internationales justifiant un usage raisonné, encadré par des règles précises et une autoévaluation au cas par cas du rapport bénéfices/ risques des différentes classes d'anti-inflammatoires existantes : aspirine, ains, coxib, cortisone. L'objectif des agences est d'évaluer précisément et régulièrement ces spécialités pharmaceutiques. LIENS • Faut-il avoir peur des Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ? Données épidémiologiques et risques de la classe pharmaceutique la plus prescrite au monde mais la plus iatrogène • Prescription des anti-inflammatoires non stéroidiens : Des règles de prescription strictement encadrées par les agences sanitaires: Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (AFSSAPS) http://afssaps.sante.fr/htm/5/rbp/indrbp.htm FDA : Food and Drug Administration http://www.fda.gov/cder/drug/Analgesia_antiinflam/guidance.htm http://www.fda.gov/cder/guidance/old048fn.pdf                         http://www.fda.gov/cder/drug/infopage/COX2/default.htm EMEA: European medicines Agency            http://www.emea.europa.eu/htms/human/opiniongen/nsaids06.htm http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/press/pr/41313606.pdf •AINS modes d’action : L’action commune principale unanimement reconnue des AINS est d’inhiber l’une des deux enzymes de dégradation de l’acide arachidonique, la cyclooxygénase (Cox) ; il s’en suit une diminution de la synthèse des prostaglandines (PG)... •Les accidents des AINS: Les effets indésirables les plus fréquents sont de type A, explicables par le mécanisme d’action (inhibition des prostaglandines PG) ; certains sont de type B, plus rares, sévères ou mortels (syndrome de Lyell, hépatite fulminante, agranulocytose...). Il s’agit le plus souvent d’effet de classe ou de groupe chimique mais il existe également une sensibilité individuelle imprévisible (exemple des accidents allergiques à un produit bien précis type DRESS… ). AINAT : Une alternative séduisante bientôt disponible en pharmacie Le Laboratoire de RHumatologie Appliquée a le plaisir de vous annoncer la mise à disposition en officine  dès le 2eme trimestre 2008 d'AINAT®, 1er AINS 100% naturel, efficace et non toxique. • Ainat, 1er anti-inflammatoire naturel: AINAT® est un complexe phytothérapeutique novateur qui conjugue l’efficacité prouvée d’un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) et l’excellente tolérance reconnue de la phytothérapie moderne. La formule exclusive d’AINAT® comprend 3 plantes médicinales traditionnelles à synergie d’effet Anti-inflammatoire (AI) de par leurs modes d’actions différents mais complémentaires • Ainat 650 mg : fiche signalétique : L’efficacité d'AINAT® repose sur la combinaison de l’harpagophytum (griffe du diable), du curcuma (safran des indes) et de la bromélaïne (complexe enzymatique issu de la tige de l’ananas) utilisés aux doses maximales autorisées.  •AINAT® mode d'action:  AINAT® de par ses composants différents et complémentaires, agit à 3 niveaux de la cascade inflammatoire (COX 2, PGE2 et LOX) expliquant le très faible nombre de non répondeurs et sa puissance d'effet.   •AINAT® Bibliographie: Une large bibliographie des composants d'AINAT® La Presse en Parle - Le Rhumatologue N° 65 - février 2008 «Les dernières nouvelles de l’industrie» AINAT®, anti-inflammatoire naturel une conférence de presse des Laboratoires LABRHA, 4 décembre 2007, article Docteur Michel Bodin   -Impact Pharmacien 6 février 2008 AINAT®, naturellement anti-inflammatoire... -la revue du praticien février 2008 /médecine générale   -Plantes et Santé, février 2008 Le laboratoire de rhumatologie Appliquée a eu l'idée d'associer les meilleures plantes anti-inflammatoires des médecines traditionnelles d'Asie, d'Afrique et d'Amérique pour créer le plus puissant des anti-inflammatoires naturels...  Cette lettre mensuelle a pour objet de vous permettre sans perte de temps d’accéder à des informations pratiques, pertinentes et validées par notre Service Médical d'Information.       Laboratoire de Rhumatologie Appliquée 4, rue Montée de la Butte 69001 LYON Tél. : 04 78 30 99 31  Fax : 04 26 29 98 58   Vous recevez cette lettre car vous vous êtes inscrit dans notre liste de diffusion ou vous avez commandé des produits du laboratoire. 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