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Etudes récentes et Congrès

Le sulfate de Glucosamine préserve les articulations de la table d’opération.

Dr Jean-François MARC   

Parmi les maladies rhumatismales, la plus fréquente de toutes est l’arthrose qui se définit par l’usure des cartilages de revêtement des articulations et se traduit cliniquement pour les patients par des douleurs avec impotence fonctionnelle parfois sévère.

Le genou est une des localisations le plus souvent atteinte de par son rôle en charge et en pivot. Cette articulation hypersollicitée dans la vie quotidienne, professionnelle et sportive est essentielle dans l’ajustement de la distance au sol.

Le cartilage de cette articulation est ainsi très sensible aux sollicitations mécaniques grâce aux mécanorécepteurs de ses cellules (les chondrocytes) ce qui confirme le lien entre arthrose et obésité.

Au congrès mondial sur l’arthrose début décembre 2007 (OARSI) à  Fort Lauderdale, Floride USA d’autres acteurs intervenant dans cette relation Poids/dégradation du cartilage ont été confirmés : les  adipokines  (adiponectine, résistine, visfatine…)

Il s’agit de cytokines (messagers) pro-inflammatoires à potentiel de toxicité systémique notamment cardiovasculaire et diabétogène.

Ces médiateurs du tissu adipeux infiltré par les cellules macrophagiques sont essentiellement localisés dans la graisse abdominale assez bien estimée par la mesure du tour de taille ombilical.

D’un point de vue nutritionnel, à côté d’un régime hypocalorique en cas de surpoids, un soutien majeur dans la prise en charge des gonarthrosiques  est le sulfate de glucosamine.

Cette substance est à la base de la construction des cartilages et d’autres tissus mous tels que les ligaments et les tendons.

Selon les recherches scientifiques répondant aux critères de l’évidence-based medecine, (EBM), il ressort que la prise de compléments contenant du sulfate de glucosamine est efficace dans le soulagement de l’arthrose, l’amélioration du fonctionnement articulaire, l’économie des médicaments antalgiques et anti-inflammatoires (1–9).

La glucosamine so4 exerce sur les cellules cartilagineuses humaines par la voie de signalisation intracellulaire NF-kB, une inhibition de l’interleukine 1béta, cytokine pro-inflammatoire et destructrice, médiateur «clef » de la maladie arthrosique (10).

Ceci suggère à côté de ses effets symptomatiques un véritable effet structuromodulateur déjà avancé par de nombreuses études ou analyses (10-15).

Une étude récente dans la revue Osteoarthritis and Cartilage, in press 2008 (16) fait le lien entre la prise de suppléments contenant du sulfate de glucosamine et la réduction du  risque de recourir au remplacement  prothétique d’un genou.

Dans cette étude, 275 personnes ont été suivies dans le temps (8 ans).

Les sujets ont été divisés en deux groupes : ceux qui, dans de précédentes études, avaient pris du sulfate de glucosamine pendant un an au moins et trois ans au plus (144) et ceux qui dans de précédentes études, avaient pris un placebo (131).

Les participants ont été suivis en moyenne pendant cinq ans, depuis le moment où ils avaient cessé de prendre le supplément ou le placebo.

Les résultats montrent que ceux qui avaient  pris la glucosamine (9/144) avaient deux fois moins de risques (57 %  soit un RR= 0,43 IC 95 % ,0.20-0.92) (p : 0.026) d’avoir une opération que ceux qui avaient pris un placebo (19/131).

Sous l’angle pharmacoéconomique, le groupe qui avait pris la glucosamine utilisait généralement moins de médicaments symptomatiques et  d’aides médicales diverses  dans la dernière année de suivi comparé au groupe ayant pris un placebo.

Cette étude  est donc très favorable à l’utilisation du sulfate de glucosamine pour le traitement de l’arthrose du genou.

Le Symposium “Glucosamine Sulfate as an option among pharmacological treatments of osteoarthritis in the contest of current  practice guidelines” en marge du dernier  congrès ECCEO à  Istanbul ( 9-12 avril 2008) a permis de confirmer la qualité scientifique des preuves  de l’efficacité et de la sécurité de l’emploi de cette substance naturelle.

En pratique, le sulfate de glucosamine permet ainsi aux patients d’éviter dans plus de la moitié des  cas le  recours  à la chirurgie prothétique, stade ultime de la prise en charge thérapeutique de la gonarthrose.

La glucosamine apparaît donc comme un facteur déterminant de la qualité de vie des patients arthrosiques, leur permettant, associée aux autres moyens thérapeutiques pharmacologiques et non pharmacologiques recommandés par l’EULAR 2003 et 2004, de maintenir une vie active et productive.

Dr  Jean-François MARC

DM LabRha

14-04-2008

Références  Bibliographiques

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2-Covanta A. Therapeutic activity of oral glucosamine sulphate in osteoarthritis: a placebo-controlled double-blind investigation,  Clinical Therapeutics 1980;3(4)-266-72

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4-Muller-Fabbender H and al. Glucosamine sulphate compared to ibuprofen in osteoarthritis of the knee, Osteoarthritis and Cartilage 1994; 2:61-69

5-Mac Alindon TE, La Valley MP, Gulin JP, Felson DT. Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis :a systematic quality assessment and meta-analysis.JAMA 2000;283:1469-75

6-Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, Lee RL, Lejeune E, Bruyere O. Long-term effects of glucosamine sulfate on osteoarthritis progression :a randomised, placebo-controlled clinical trial.Lancet 2001;357:251-6

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9-Gabriel Herrero-Beaumont, José Andres roman Ivorra, Maria del Carmen Trabado, Francisco Javier Blanco, Pere Benito, Emilio Martin - Mola, Javier Paulino, José Luis Marenco, Armando Porto, Armando Laffon, Domingos Araujo, Manuel Figueroa, and Jaime Branco. Glucosamine Sulfate in the Treatment of Knee Osteoarthritis Symptoms : A randomized, Double-blind, Placebo-controlled Study Using Acetaminophen as a Side Comparator.Arthritis Rheum 2007;56:555-67

10-Largo R, Alvarez-Soria MA, Diez-Ortego I, Calvo E, Sanchez-Pernaute O, Egido J, Herrero-Beaumont G. Glucosamine inhibits IL-1b-induced NF-kB activation in human osteoarthritic chondrocytes.Osteoarthritis and Cartilage 2003;11:290-8

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14-Pavelka K, Gatterova J, Giavocelli G, Olejarova M,  Rovati LC.Effect of glucosamine sulphate on total joint replacement, time to surgery and outcome predictors:5-year follow-up of a 3-year trial in knee osteoarthritis.Ann.Rheum.Dis. 2005;64 (Suppl):481.

15-Dougados M, Symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis: what are the facts?
Joint Bone Spine 2006, in press.

16- Bruyere O, Pavelka K, Rovati LC, GatterovA J, Giacovelli G, Olejarova M, Deroisy R, Reginster JY. Total joint remplacement after glucosamine sulphate treatment in knee osteoarthritis: results of a mean 8-year observation of patients from two previous 3-year, randomised, placebo-controlled trials, Osteoarthritis and Cartilage, in press 2008.