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Les recommandations de L'Eular  Envoyer à un ami Qu'est-ce que l'Eular ?     Diaporama: Qu'est ce que l'EULAR ? Diaporama EULAR 2003 (traitement de l'arthrose du genou - gonarthrose) Diaporama EULAR 2004 (traitement de l'arthrose de la hanche - coxarthrose)Diaporama EULAR 2006 (traitement de l'arthrose de la main) Diaporama EULAR 2006 (prise en charge de la fibromyalgie)       Qu'est ce que l'EULAR ? L'EULAR est la Ligue Européenne de Lutte contre le Rhumatisme. Cet organisme rédige des recommandations pour aider les praticiens et les malades dans la prise en charge de la maladie. Pour en savoir plus  Diaporama : Qu'est ce que l'EULAR ?                            Diaporama officiel     Recommandations EULAR 2006 Fibromyalgie 9 recommandations sont proposées par le groupe d’expert dirigé par le Prof E CHOY. Chaque expert dans son pays doit les diffuser. En France,  le Dr Serge Perrot a été chargé de cette mission à l’occasion du congrès de la société française de rhumatologie (SFR) qui s’est tenu à Paris La Défense du 3 au 6 décembre 2006. Les thérapies alternatives dont la place a été évoquée lors des recommandations des entretiens de Carla représentent d’après cet expert, compte tenu de « l’absence d’efficacité des techniques et traitements dits traditionnels »… « une option qui devrait être prise en compte et si possible contrôlée par les médecins plutôt que rejetée ». Propos extraits de l'article du Dr S.Perrot . "Des médicaments pour traiter la fibromyalgie ? AIM 2006 ;120 :26-29". 1) Recommandations générales : La compréhension complète de la fibromyalgie nécessite une évaluation approfondie de la douleur, de la fonction et du contexte psychosocial. La fibromyalgie doit être considérée comme un état complexe et hétérogène  où un processus douloureux anormal s’associe à d’autres atteintes cliniques.   2) Recommandations générales : Le traitement optimal nécessite une approche multidisciplinaire associant des traitements médicamenteux et non médicamenteux adaptés à l’intensité de la douleur, à la fonction et à d’autres atteintes telles la dépression, la fatigue et  les troubles du sommeil en collaboration avec le patient.   3) Recommandations pour les approches non pharmacologiques :  Le traitement en milieu aquatique chauffé  avec ou sans exercices est efficace dans la fibromyalgie. 4) Recommandations pour les approches non pharmacologiques : Des programmes d’exercices individualisés incluant des exercices aérobies et de renforcement peuvent être bénéfiques pour certains patients souffrant de fibromyalgie. 5) Recommandations pour les approches non pharmacologiques : Les thérapies cognitives et comportementales  peuvent être bénéfiques pour certains patients  souffrant de fibromyalgie. 6) Recommandations pour les approches non pharmacologiques : D’autres thérapies telles la relaxation, la rééducation, la physiothérapie et le soutien psychologique peuvent être proposées, adaptées aux besoins individuels des patients . 7) Recommandations pour les approches pharmacologiques : Le tramadol est recommandé dans la prise en charge de la douleur de la fibromyalgie. Les antalgiques tels le paracétamol et les opioïdes faibles peuvent aussi être utilisés dans le traitement de la fibromyalgie. Les corticostéroides et les opioïdes forts ne sont pas recommandés. 8) Recommandations pour les approches pharmacologiques :    Les antidépreseurs amitriptyline, fluoxétine, duloxétine, milnacipran, moclobémide, pirlindole diminuent la douleur et améliorent souvent la fonction.Ils sont donc recommandés dans le traitement de la fibromyalgie. 9) Recommandations pour les approches pharmacologiques :    Le tropisétron, le pramipexole et la prégabaline réduisent la douleur et sont recommandés pour le traitement de la fibromyalgie.   Recommandations EULAR 2006 Arthrose de la main Les recommandations de l’EULAR pour la prise en charge de l’arthrose de la main  L’arthrose de la main est très répandue chez les adultes d’âge moyen ou plus âgés. Elle peut se présenter sous des modes variés, avec des symptômes cliniques, des scores fonctionnels et des tableaux douloureux très différents, un nombre variable de localisations et parfois une sévère modification de la structure cartilagineuse. L’EULAR a présenté ces dernières années des recommandations pour l’arthrose du genou  ( Lisbonne 2003) et de la hanche (Berlin 2004); voici celles relatives à l’arthrose de la main ( Amsterdam 2006 ). Elles ont été établies à partir des travaux de 21 experts, représentant 15 pays. Chaque expert devait faire 10 propositions pour le management de l’arthrose de la main. 11 propositions, après consensus, ont été retenues. A partir des données de la littérature, 1.706 études ont été passées au crible, 309 rejoignant les critères d’inclusion. La plupart des essais étaient des études cas contrôle, ou des études croisées. Contrairement aux études concernant les articulations plus importantes, la recherche de l’évidence s’avère difficile et ne peut être retenue que pour certaines modalités de traitement. - Proposition 1 :  la meilleure prise en charge de l'arthrose de la main nécessite une combinaison de traitements pharmacologique et non pharmacologique déterminé en fonction du besoin de chaque patient. - Proposition 2 :  le traitement de l'arthrose de la main doit être individualisé en tenant compte de la localisation de l'arthrose, des facteurs de risque (âge, sexe, facteurs mécaniques aggravants) du type de l'arthrose  (nodale, érosive, traumatique), de la présence d'inflammation, de la sévérité des modifications structurales, du niveau de douleur, dès handicaps et restrictions de la qualité de la vie, des co-morbidités et co-médications (y compris l'arthrose d'autres localisations), ainsi que des souhaits et des attentes du malade. - Proposition 3 :  les exercices destinés à la protection des articulations, permettant d'éviter les facteurs mécaniques défavorables, ainsi que les procédures d'exercice destinées à obtenir une augmentation de la mobilité ainsi que l'accroissement de la force musculaire sont recommandés pour tous les patients souffrant d'arthrose de la main. - Proposition 4 :  l'application locale de chaleur (par exemple cire de paraffine, pansement chauffant) notamment avant les exercices physiques, ainsi que les ultrasons, constituent des traitements efficaces. - Proposition 5 : les attelles pour l'arthrose de la base du pouce ainsi que les orthèses destinées à prévenir ou corriger les déformations angulaires en latéralité et en flexion sont recommandées. - Proposition 6 :  les traitements locaux sont préférables aux traitements systémiques, tout particulièrement pour la douleur moyenne à modérée et si un petit nombre d’articulations seulement sont intéressés. Les AINS par voie dermique et la capsaïcine sont efficaces et d'une bonne sécurité d'emploi. - Proposition 7 :  en raison de son efficacité et de sa sécurité d'emploi, le paracétamol (jusqu'à 4 g par jour) représente l’analgésique oral de premier choix, et, s'il est efficace, constitue le meilleur des analgésiques à prescrire sur le  long terme. - Proposition 8 :  les anti-inflammatoires par voie orale, à la dose efficace la moins élevée et pour une durée le plus courte possible devraient être utilisés chez les patients ne répondant par correctement au paracétamol. Les souhaits du patient et la réponse thérapeutique devraient être périodiquement réévalués. Chez les patients présentant des risques gastro-intestinaux accrus, les anti-inflammatoires non sélectifs associés à  un agent  gastroprotecteur, ou un inhibiteur sélectif de Cox 2 devraient être utilisés. Chez les patients présentant un risque cardiovasculaire accru, les coxibs sont contre-indiqués et les anti-inflammatoires non sélectifs doivent être utilisés avec précaution. - Proposition 9 :  les SYSADOA (par exemple la glucosamine, le chondroïtine sulfate, les Insaponifiables d'avocats, la diacérhéine, les acides hyaluroniques intra-articulaires) peuvent apporter un bénéfice symptomatique avec un faible taux de toxicité. Cependant leurs effets sont réduits, les patients répondeurs ne sont pas déterminés, les modifications de structure qu'ils peuvent apporter et leur bénéfice au plan économique n'ont pas encore été établis. - Proposition 10 :  les injections intra-articulaires de corticostéroïdes à longue durée d'action sont efficaces dans les poussées douloureuses de l'arthrose, notamment au niveau de l’articulation  trapézo-métacarpienne (rhizarthrose ). - Proposition 11 :  le traitement chirurgical (par exemple arthroplastie d'interposition, ostéotomie ou arthrodèse) est un traitement efficace pour l'atteinte sévère de la base du pouce et doit être envisagé chez les patients présentant une douleur et/ou un handicap important, lorsque les traitements conservateurs ne sont plus efficaces. EULAR EVIDENCE BASED RECOMMENDATIONS FOR THE MANAGEMENT OF HAND OSTEOARTHRITIS - REPORT OF A TASK FORCE OF THE EULAR STANDING COMMITTE FOR INTERNATIONAL CLINICAL STUDIES INCLUDING THERAPEUTICS (ESCISIT) W. Zhang1, M. Doherty 1 , B.F. Leeb 2 , N. Arden 3 , J. Bijlsma 4 , F. Dincer 5 , K. Dziedzic 6 , H.J. Hauselmann 7 , G. Herrero-Beaumont 8 , P. Kaklamanis 9 , A. Liudmila 10 , S. Lohmander 11 , E. Maheu 12 , E. Martin-Mola 13 , K. Pavelka 14 , L. Punzi 15 , S. Reiter 16 , J. Sautner 2 , G. Verbruggen 17 , I. Zimmerman-Gorska 18 , J. Smolen 19 Pour en savoir plus Diaporama EULAR 2006   Recommandations EULAR 2003 Gonarthrose 1) Le traitement optimal de l'arthrose du genou (gonarthrose) requiert l'association d'un traitement pharmacologique et non pharmacologique. 2) Ce traitement doit être individualisé en tenant compte des facteurs de risque propres au genou (obésité, contraintes mécaniques, activité physique), des facteurs de risque généraux (âge, polymédication…), de l'intensité de la douleur et du handicap qu'elle entraîne, de la présence de signes inflammatoires (particulièrement les épanchements), de la localisation et du degré de l'atteinte structurelle. 3) Le traitement non pharmacologique doit inclure une éducation régulière du patient, des exercices, l'utilisation de dispositifs d'aide (cannes, semelles, bracing) et une perte de poids. 4) Le paracétamol est l'antalgique de premier choix. En cas de succès, la prise doit être poursuivie à long terme. 5) Les applications d'anti-inflammatoires (AINS) ou de capsaïcine sont efficaces et sans danger. 6) Les AINS devraient être utilisés chez les patients qui ne répondent pas au paracétamol. En cas de risque gastro-intestinal, il faut préférer les coxibs. 7) Les opioïdes, avec ou sans paracétamol, représentent une option en cas de contre-indication ou d'inefficacité des AINS. 8) Les SYSADOA (glucosamine, chondroïtine, diacéréine, acide hyaluronique) ont un effet symptomatique et peuvent modifier le cours de la maladie. 9) Les injections intra articulaires de corticostéroïdes à longue durée d'action sont indiquées en cas de flambée inflammatoire, surtout s'il y a épanchement concomitant. 10) Les prothèses devraient être proposées aux patients avec douleur réfractaire, handicap certain et évidence radiologique de la gonarthrose. Pour en savoir plus Diaporama EULAR 2003   Recommandations EULAR 2004 Coxarthrose 1. La prise en charge optimale de la coxarthrose repose sur une combinaison de traitements non-pharmacologiques et pharmacologiques. 2. Le traitement de la coxarthrose doit être adapté en fonction : - des facteurs de risque de coxarthrose (obésité, paramètres mécaniques délétères, activité physique, dysplasie) ; - de facteurs de risque généraux (âge, sexe, comorbidités, cotraitements) ; - du niveau de la douleur ou du handicap ; - de la localisation et du degré de dégradation articulaire ; - des désirs et attentes du malade. 3. Les traitements non-pharmacologiques de la coxarthrose devraient inclure des mesures d’éducation, des exercices physiques, des aides techniques (cannes, semelles), et une réduction du poids en cas d’obésité ou de surpoids. 4. En raison de son efficacité et de sa tolérance, le paracétamol (jusqu’à une dose de 4 g/jour) est l’antalgique oral de premier choix pour les douleurs légères à modérées et, en cas de succès, l’antalgique oral à long terme de préférence. 5. Les AINS(anti inflammatoires non stéroïdiens), à la dose efficace la plus faible possible, peuvent être associés ou substitués chez les malades ne répondant pas au paracétamol. Chez les patients à risque digestif, une association AINS non-sélectif avec gastroprotecteur ou un inhibiteur sélectif de la COX2 (ou coxib) peuvent être utilisés. 6. Les antalgiques à bases d’opioïdes, avec ou sans paracétamol, sont des alternatives utiles pour les patients chez qui les AINS, y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX2 (ou coxib), sont contre-indiqués, inefficaces et/ou mal tolérés. 7. Les anti-arthrosiques d’action retardée (glucosamine, chondroïtine sulfate, diacérhéine, extraits d’insaponifiable d’avocat et acide hyaluronique) ont un effet symptomatique et une faible toxicité, mais les effets-taille sont faibles, les patients susceptibles d’en bénéficier le plus ne sont pas identifiés, les modifications structurelles cliniquement significatives et les aspects pharmaco-économiques ne sont pas correctement établis. 8. Les injections intra-articulaires de corticoïdes (radio- ou écho-guidées) peuvent être envisagées chez les patients souffrant d’une poussée évolutive ne répondant pas aux antalgiques ou aux AINS. 9. L’ostéotomie ou les mesures de chirurgie préventive peuvent être envisagées chez les adultes jeunes souffrant d’une coxarthrose, en particulier en cas de dysplasie ou de coxa vara/valga. 10. La mise en place d’une prothèse de hanche peut être envisagée chez les patients avec une coxarthrose radiologiquement évidente qui souffrent d’une douleur rebelle ou d’un handicap. Pour en savoir plus Diaporama EULAR 2004   page modifiée le 10 Septembre 2008       Télécharger cet article (PDF)

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